건강보험심사평가원과 협력하여 해당자의 의료/진료 기록을 조회하는 기능이 추가되었습니다.
임직원이 서류를 제출하지 않아도, 지원 가능한 의료비가 자동으로 계산됩니다.
이 기능을 만든 목적
상황
의료비 지원 제도를 운영하는 고객사에서 반복적으로 확인된 문제
- 임직원 — 진단서/진료내역서 발급 및 출력/제출 필요
- 담당자 — 제출된 서류를 건별로 열람, 항목/금액 대조, 복잡한 규정에 따른 계산 필요
- 서류 누락 또는 판독 불가 시 재요청 발생
분석
- 서류를 분석하고 증빙하는 업무가 담당자 업무의 상당 부분을 차지
- 지원의 근거가 되는 진료 기록은 이미 심평원에 원본으로 존재
결론
- 서류를 주고받는 단계 제거
- 심평원 원본 내역을 직접 조회하는 방식으로 전환
주요 기능
1. 임직원은 서류를 준비하지 않아도 됩니다.
진단서, 진료내역서, 영수증 없이 간편 인증만으로 의료비 지원을 신청할 수 있습니다.
2. 담당자는 서류를 검토하지 않아도 됩니다.
조회된 내역을 기준으로 지원 가능 금액이 계산되므로, 항목을 직접 확인하거나 대조하는 과정이 없습니다.
3. 서류 위변조와 오신청이 발생하지 않습니다.
제출 서류가 아닌 심평원 원본 내역을 근거로 하므로, 진위 판단이 필요하지 않고 정산 근거가 그대로 남습니다.
어떤 데이터를 조회하나요?
건강보험심사평가원과 협력하여 아래 내역을 조회합니다.
진료 내역 : 방문 일자 / 병원명 / 진단 질병 코드 / 급여 진료내역 상세 / 총 진료비 / 건강보험 부담금 / 본인 부담금
처방 내역 : 방문 일자 / 약국명 / 처방 질병 코드 / 처방 약품 상세 내역 / 총 처방 비용 / 건강보험 부담금 / 본인 부담금
적용 안내
기존에 워크드를 이용중인 고객은 관리자 설정 - 심평원 자동 인증 적용 - 동의 항목 - 확인 버튼을 누르시면, 앞으로 임직원이 해당 기능으로 제출할 수 있도록 버튼이 노출 됩니다. 기존의 방식 또한 그대로 이용 가능합니다.
임직원은 카카오 간편 인증을 통해 진행됩니다.
궁금한 사항은 담당 매니저 또는 워크드 고객센터로 문의해 주세요.
미리 알아두실 점
- 비급여 항목은 현재 조회되지 않습니다. 건강보험 급여 청구분 기준입니다. 비급여가 포함된 지원 항목은 기존 방식과 병행이 필요합니다.
- 민감상병은 제외됩니다. 기본진료내역의 주상병코드·주상병명을 기준으로 제공되며, 민감상병은 조회 대상에서 빠집니다.
- 조회 범위는 최근 5년이며, 진료내역 및 보험 청구액 확정 소요기간으로 인해 1-3개월 간의 시차가 발생합니다.
- 모든 조회는 임직원 본인의 동의와 본인 인증을 했을때만 수행됩니다.